Venenerkrankungen

Venen bilden den Teil der Blutbahnen, der das sauerstoffarme Blut zu der Kammer des Herzens führt. Von dieser gelangt es in die Lunge, um dort erneut mit Sauerstoff angereichert zu werden. Dabei transportieren die Blutgefäße täglich ca. 7.000 Liter Blut zum Herzen. Eingelagert in die kleinen und mittelgroßen Venen ist ein Klappensystem, das nach dem Prinzip eines Rückschlagventils funktioniert. Das Blut, das die Venenklappe bereits durchströmt hat, wird so am Entweichen bzw. dem Rückfluss gehindert.

Venenerkrankungen umfassen alle Erkrankungen, bei denen die Venen und/oder ihr Klappensystem auf unterschiedliche Weise geschädigt sind. Entscheidend ist hier, dass diese erkannt und behandelt werden, da sie auf die Gesundheit gravierende Folgen haben können, z.B. wenn aus einem Besenreiser eine Krampfader wird. Die wichtigsten sind das Krampfaderleiden und die Venenthrombose, auf die im Folgenden eingegangen wird.

Der Begriff der Thrombose kommt aus dem Griechischen und bedeutet Klumpen oder Pfropf. Er beschreibt die Veränderung des venösen Blutes, das nicht mehr auf normale Weise fließt, sondern durch seine klumpige Beschaffenheit schließlich die Bahn, in der es sich befindet, blockiert und ggf. verstopft.

Dies kann geschehen, wenn die Innenwand des Blutgefäßes geschädigt ist, wie bei Entzündungen, Verletzungen oder aufgrund von Verkalkungsprozessen oder sich der Blutstrom verändert. So kommt es bei Krampfaderleiden zu einer Wirbelbildung des Blutflusses und zu dessen Verlangsamung bei Herzschwäche. Außerdem hat auch die Blutzusammensetzung einen Einfluss. Dies geschieht entweder durch Flüssigkeitsmangel und/oder wenn zwischen den gerinnungsfördernden und den gerinnungshemmenden Faktoren kein Gleichgewicht mehr besteht. Solche Veränderungen der Blutzusammensetzung finden sich u.a. bei bestimmten Leber- und Nierenerkrankungen, hormonellen Veränderungen bzw. bestimmter Hormontherapie (mit Östrogenen), aber auch bei schweren Schockzuständen, Verletzungen und Operationen.

Größte Gefahr besteht, wenn Thromben nicht an der Gefäßwand haften, sondern mit dem Blutstrom hinauf in die Lungengefäße wandern und diese dann verschließen. 90% der Thromben, die aus den tiefen Bein- bzw. Beckenvenen stammen, führen zu solchen Lungenembolien.

Wird das Pumpsystem der Venen kontinuierlich überlastet, kann es schließlich nicht mehr gut arbeiten. Das geschieht z.B. bei langem Sitzen, Stehen und generell bei mangelnder Bewegung, da die Skelettmuskulatur nicht mehr gefordert wird und so ihre unterstützende Pumpfunktion verliert. Das Blut staut sich nun in den Venen, die in der unteren Körperhälfte unterhalb des Herzens liegen und führt zu einer zunehmenden Schwächung der Wand- und Klappenstruktur. 

Die Venen werden instabiler, die Klappen können den partiellen Rückfluss des Blutes nicht mehr ganz verhindern. Davon sind zunächst die oberflächlichen Venen betroffen, da sie nicht durch umgebende Muskulatur stabilisiert werden. Es entstehen Schwellungen und Knötchen. Diese Schwellungen – der Fachbegriff lautet Ödeme – rühren von Einlagerungen des Gewebswassers her, das nicht mehr gut bzw. schnell genug über die Venen abtransportiert werden kann. In der Behandlung können sie durch Kompressionsstrümpfe oder -bandagen reduziert werden. Zu diesem Zeitpunkt sind bereits auch Veränderungen der gleich unter der Haut liegenden Venen zu erkennen.

• Genetische Gründe
• Hormonelle Einflüsse z.B. in der Schwangerschaft
• Langes Sitzen oder Stehen
• Mangelnde Bewegung
• Alterungsprozess
• Erkrankungen

Im Fall der Venenthrombose liegen die Dinge anders. Sie verläuft oft stumm, da sich das betroffene Gefäß in den Beinvenen nach und nach verschließt und/oder durch körpereigene Reparaturmechanismen doch wieder durchgängig wird. Höchste Gefahr droht aber immer dann, wenn ein Gefäß plötzlich und vollständig verschlossen wird, wie es gerade durch fortgerissenen Blutpfropfen der Fall sein kann. Alarmsignale sind dabei:

• neu aufgetretene bzw. ungewöhnliche Schmerzen im Bereich der Beine/Waden
• Überwärmung des betroffenen Beines
• Blauverfärbung der Haut beim Herunterhängen des Beines,
• plötzliche oder zunehmende Atemnot 

Der letzte Punkt kann auf den Verschluss eines Lungengefäßes hinweisen, also auf eine Lungenembolie. Hierbei ist größte Eile und notfallmedizinische Abklärung geboten.

Wenn durch die Eigenschaften, Merkmale oder Verhaltensweisen einer Person die Wahrscheinlichkeit für eine Krankheit wie Thrombose steigt, spricht man von Risikofaktoren. Eine rauchende Chefsekretärin in ihren Fünfzigern mit Wechseljahrsbeschwerden, die fast nur am Schreibtisch sitzt bzw. ihren Chef auf ausgedehnten Langstreckenflügen begleiten muss, trägt beispielsweise ein höheres Erkrankungsrisiko als ein gleichaltriger Mann, der sich bei seiner überwiegend körperlichen Arbeit viel bewegt.

Das Risiko beider für eine Venenerkrankung würde sich jedoch erhöhen, erlitten sie einen Herzinfarkt und/oder müssten sich einer ausgedehnten Operation unterziehen. Dann bestünde nicht nur die Gefahr einer Gefäßverletzung durch den Eingriff, sondern das Blut würde zusätzlich – durch Flüssigkeitsmangel und den Gebrauch von Gerinnungshemmern – dickflüssiger werden. Aus diesem Grund bekommt so gut wie jeder Patient, auch wenn er nur wenige Tage im Krankenhaus ist, eine Thrombosespritze.

Wie bei vielen anderen Erkrankungen gilt auch hier: Bewegung ist wichtiger Teil der Behandlung und gleichzeitig eine Vorsorgemaßnahme. Aktivieren Sie vor allem die Muskelpumpen der Beine und halten sie diese z.B. durch regelmäßiges Gehen oder Laufen in Schwung. Zusätzlich gibt es eine spezielle Venengymnastik, die die Muskelgruppen gezielt stärkt, die für den Rückfluss des Blutes wichtig sind, etwa die Wadenmuskulatur. Es sind vergleichsweise einfache und wenig zeitaufwändige Übungen, die sich gut in den Alltag einbinden lassen.

Besteht aber der Verdacht auf Thrombose im tiefen Venensystem, ist Bewegung gefährlich. Bis zur Auflösung des Blutgerinnsels ist stattdessen Bettruhe nötig, denn die Verschleppung des Gerinnsels in die Lungengefäße muss unbedingt vermieden werden. Sind jedoch lediglich oberflächliche Venen von der Blockade betroffen, kann Bewegung sogar hilfreich und Teil der Behandlung sein. Sie regt den Blutfluss an und trägt so dazu bei, den Thrombus klein zu halten bzw. abzubauen.

Um größere Thromben aufzulösen und/oder deren erneuter Bildung vorzubeugen, greift man zu Medikamenten, die die Blutgerinnung verhindern bzw. herabsetzten. Dieser Eingriff in das komplexe Gerinnungssystem des Blutes ist durchaus risikoreich und bedarf einer engmaschigen ärztlichen Beobachtung und guten Schulung und Mitarbeit des Betroffenen. Glücklicherweise sind seit einigen Jahren Medikamente auf dem Markt, die schneller wirken bzw. einfacher zu steuern sind. Bei eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion sollten diese jedoch nicht bzw. nur unter genauer Abwägung des Risiko-Nutzen-Verhältnisses zum Einsatz kommen. Laborkontrollen sind dabei, wie auch zur Abklärung der Krankheitsursachen und der Risikofaktoren, unerlässlich.

Venenerkrankungen treten häufig auf und sind nicht nur eine Frage der Veranlagung und/oder des Alters, sondern auch der Lebensumstände. Sie bedingen bzw. beeinflussen sich oft wechselseitig und sind abhängig von zusätzlichen Erkrankungen und Risikofaktoren. So erhöhen ausgedehnte Krampfadern beispielsweise die Gefahr einer Thrombosebildung. Außerdem können tiefe Beinvenenthrombosen die Venenklappen schädigen und, ebenso wie langjähriges Krampfaderleiden, eine chronische Venenschwäche bedingen. 

Als einer ihrer schwersten Komplikationen ist das Beingeschwür gefürchtet – umgangssprachlich „offenes Bein“ genannt. Damit es nicht zu solchen Auswirkungen kommt, die die Gesundheit und Lebensqualität des Betroffenen stark bedrohen bzw. belasten, kann die Bedeutung vorbeugender Maßnahmen und die gezielte Berücksichtigung von Risikofaktoren nicht stark genug betont werden.

Neben ausreichender körperlicher Bewegung, der Vermeidung von langem Sitzen oder Stehen – liegt der Schwerpunkt der Vorsorge und der Behandlung in einer rechtzeitigen und angemessenen Kompressionsversorgung und einer fachärztlichen Beratung und Begleitung.